bebe3820 님의 블로그

아토피피부염 전신 스테로이드제의 부작용1. 무혈성 괴사 무혈성 괴사는 골내 고혈압으로 뼈 허혈과 괴사로 인한 관절의 통증과 운동제한으로 나타난다. 스테로이드를 복용 중인 환자에서 뼈내 지방세포 비대가 뼈내 고혈압을 일으키는 것으로 알려져 있다. 또한, 스테로이드는 골모세포의 세포사를 유도하여 무혈성 괴사에 기여한다. 전신홍반루프스와 같은 기저질환이 있는 경우도 스테로이드 유발 무혈성 괴사의 가능성을 높인다. 여러 연구들에서 무혈성 괴사가 발생하는 환자들은 혈소판과다 혹은 저섬유소원으로 인해 뼈에서 정맥 배출의 혈전성 폐색이 일어나고 동맥혈류가 줄어들어 괴사가 일어난다고 제시하였다. 관절교체를 해야하는 최행성 관절질환 진행을 예방하기 위해서는 초기진단과 치료가 중요하다. 주기적으로 통증과 관절 운동 장애에..

전신 스테로이드제의 아토피피부염에서의 적응증 및 효과1. 전신스테로이드제의 아토피피부염에서의 적응증 및 효과에 대해서는 우리나라, 미국, 유럽, 일본의 최신 가이드라인에서 유사한 의견을 내놓는다. 아토피피부염에서의 전신 스테로이드제의 효과를 알아보기 위한 이중맹검 무작위 임상연구는 아직 시행되지 않았다. 우선, 우리나라의 아토피피부염 학회의 가이드라인을 중심으로 살펴보면, 다음과 같다. 전신 스테로이드제는 아토피피부염의 임상증상을 현저히 호전시킬 수 있으나, 부작용과 반동현상 때문에 투여는 일반적으로 피해야한다. 전신 스테로이드제의 즉각적인 중단 이후 반동 현상을 흔하게 관찰된다. 따라서 임상 증상이 호전된 이후 시간에 따라 용량을 점진적으로 감량하는 것이 매우 중요하다. 피부가 심하게 손상되면 국소제..

1. 전신 부작용 국소 도포된 스테로이드가 다시 전신에 흡수되는 과정을 전신재흡수라 한다. 좁은 영역에 소량 사용 시에는 전신재흡수와 관련된 문제를 일으키지 않으나 높은 강도의 스테로이드나 밀폐요법 등은 전신재흡수를 증가시킨다. 이는 스테로이드의 전신부작용인 쿠싱증후군, 시상하부-뇌하수체-부신 축 억제, 골밀도 감소, 골괴사, 백내장, 녹내장, 고혈압, 소아의 성장억제를 유발할 수 있다. 성인 건선에서의 국소 스테로이드제 사용을 한 22개의 무작위 대조시험을 대상으로 한 체계적 분석 연구에 따르면, 0~48% 환자에서 아침 혈중 코티솔 농도의 저하가 관찰되었다. 그러나 6개월 이상의 장기연구에서는 시상하부-뇌하수체-부신 축 억제는 발견되지 않아 성인에서 장기사용이 시상하부-뇌하수체-부신 축 억제를 유발하..

- 국소 부작용 국소 스테로이드제에 의한 국소적인 부작용은 전신반응보다 흔히 발생한다. 대표적인 부작용으로 표피 및 진피조직의 위축과 약화로 인한 모세혈관확장, 자색반 또는 멍, 튼살, 피부궤양 등이 있으며, 여드름모양 반응, 다모증, 색조변화와 같은 의인성 피부질환이 발생할 수 있다. 또한 다양한 이차 감염이 발생할 수 있으며, 드물게 알레르기성 접촉피부염이 유발된다. 1) 피부위축 피부위축은 가장 흔하고 뚜렷한 국소 스테로이드제의 부작용으로 스테로이드가 표피와 진피로 침투하여 조직의 위축을 유발하여 발생하게 된다. 섬유모세포에 대한 직접적인 증식억제와 함께 아교질과 점액다당류, 글리코사 미노글리칸 등의 합성을 억제하여 진피의 위축이 유발되며, 이러한 위축의 결과도 모세혈관확장, 자색반 또는 멍, 튼살..

1. 국소 스테로이드제 도포횟수 일반적으로 국소 스테로이드제는 하루 2회 도포가 권고된다. 그러나 일부 고강도 약제나 새롭게 개발되는 약제의 경우 하루 1회 도포가 추천되기도 한다. 고전적으로는 장기부작용을 줄이기 위해서 급성 병변의 악화가 조절된 후에는 보습제만 단독 사용하거나 재발 시 재사용을 권고하였으나 최근 연구들에서는 아토피피부염의 염증성 병변이 개선되더라도 재발이 잦은 부위에는 주2회정도 지속적으로 유지하는 요법을 적용하는 경우 재발의 빈도를 줄이면서 안전하게 사용할 수 있다고 보고되었다. 2. 국소 스테로이드제 사용의 특수한경우1) 소아 소아 아토피피부염에서는 국소 스테로이드제가 가장 중요한 치료이다. 특히 2세 미만의 영유아에서는 칼시뉴린억제제의 장기 안정성이 확립되어 있지 않아 보습제..

1. 국소 스테로이드제 사용은 아토피피부염의 염증 병변 치료에 가장 중요한 요소이다. 그러나 아토피피부염은 우선 만성적인 질환임을 이해해야 한다. 현재까지 대부분의 국소 스테로이드제를 이용한 임상연구는 주로 최대 4주간의 도포기간에 국한된 경우가 많고, 장기도포에 대한 임상 결과는 상대적으로 부족하다. 따라서 아토피피부염 환자에서 수년간의 국소 스테로이드제 도포에 따른 장기 부작용을 예방하고 이를 줄이기 위해 노력해야 한다. 2. 효능 현재까지 다양한 강도의 국소 스테로이드제를 대상으로 한 110개 이상의 무작위비교연구를 통해 유효성이 알려져 있다. 아토피피부염의 급성 및 만성 징후를 개선시키고, 동반된 소양증을 효과적으로 감소시키는 것으로 알려져 있다. 또한 국소 스테로이드제는 이러한 피부염의 개선뿐만..

1. 스테로이드는 가장 흔히 사용되는 피부질환 치료제이다. 투약경로에 따라 전신, 병변 내 또는 국소도포의 방법이 사용된다. 1952년 국소 하이드로코티손이 개발되어 소개되면서 국소 스테로이드제가 피부질환에 처음으로 사용되었고, 이는 피부염의 치료에 새로운 전기를 마련하였다. 이후 다른 효능과 부작용을 가진 다양한 국소 스테로이드제가 개발되었고 1960~70년대 폭발적으로 사용이 증가하면서 부작용의 발생도 급증하게 되었다. 현재까지 누적된 임상경험과 연구를 통해 국소 스테로이드제에 대한 이해와 안전사용에 대한 가이드라인이 확립되어 왔고, 특히 아토피피부염에서의 약제 사용과 관련된 많은 연구들이 이루어져 오늘날에 이르고 있다. 2. 국소 스테로이드의 기전 국소 스테로이드제는 표피의 친지질 구조로 흡수가 ..

1. 아토피피부염 환자에서 목욕은 건강한 피부장벽을 유지하고 감염을 예방하는 기능을 할 수 있으므로 피부관리에서 중요한 부분이다. 하지만 목욕은 그 방법에 따라 피부에 매우 다른 영향을 줄 수 있다. 일반적으로 목욕은 각질층에 수분을 공급함으로써 각질과 가피를 제거하고 자극원과 항원을 씻어내어 감소시키며, 아토피피부염의 주요 악화요인인 땀을 제거해줌으로써 아토피피부염 환자에게 긍정적인 작용을 한다. 하지만 물이 피부로부터 증발하면서 경표피수분손실이 더 증가하게 되므로 목욕 직후 보습제를 바르는 것이 필요하다. 하지만 목욕 횟수, 형태, 시간, 온도 그리고 세정제의 사용 등 구체적인 목욕방법에 대해서는 아직 적절한 임상 연구가 이루어지지 않아서 객관적인 데이터는 거의 없으며 주로 전문가의 의견 및 컨센서스..

1. 아토피피부염의 피부에서 표피투과장벽과 항균장벽이라는 중요한 두 가지 중요한 장벽에 장애가 있는 질환으로 알려져 있으며 아토피피부염의 병태생리를 모델로 설명하는 개념이 발표되었는데, 이는 유전되거나 혹은 후천적인 자극으로 유발되는 표피구조의 이상이 선행된 후에 면역학적 반응이 활성화되고, 이러한 면역학적 염증반응은 다시 표피투과장벽의 장래를 초래한다는 것이다. 이러한 측면에서 볼 때 아토피피부염 환자에게 이상적인 보습제는 투과장벽기능을 회복, 증진시키고 더불어 항균장벽도 강화시킬 수 있는 기능을 할 수 있는 보습제일 것이다. 보습제가 건조증을 수반하는 여러 가지 피부 질환에서 단순히 보습의 차원을 넘어 보조치료요법으로 그 중요성이 증대되고 있다. 이제까지 대부분의 보습제는 피부에 자연보습인자의 습윤기..

1. 함습제 함습제는 수분과 결합하는 특성이 강한 성분을 이용하여 피부 표면에 도포된 후 각질층에 수분 함량을 증가시키는 기능을 하는 성분을 통칭한다. 대부분의 함습제는 물 분자와 수소결합을 이룰 수 있는 성분들을 포함하는 물질로서 각질층 내로 침투할 수 있는 분자량을 지닌 분자이다. 일반적인 함습제 성분으로는 글리세린, 젖산 이나 과일산을 포함하는 AHA, 우레아 등이 있으며, 각질층 내에서 함습제의 역할을 하는 주요 성분인 자연함습인자 성분으로서 PCA등이 있다. 간순한 함습작용 이외에 글리세린 또는 글리세롤은 각질층 내 활성을 증가시켜 각질세포의 성숙과 피부장벽 기능의 형성에 도움을 주며, 각질형성세포에서 글리세린의 유도체와 수분의 이동통로인 아쿠아포린-3의 발현을 증가시킬 수 있음이 보고되었다...